Avec près de 260 millions de cas dans le monde, l’hépatite B chronique est la première cause de mortalité par maladie du foie et dépasse actuellement l’infection par le VIH, la tuberculose ou le paludisme en termes de morbi-mortalité. D’importants progrès dans la compréhension de l’histoire naturelle de l’infection chronique ont conduit à une optimisation des modalités de suivi et des thérapeutiques proposées aux patients infectés. L’arsenal thérapeutique actuellement disponible permet d’obtenir dans la majorité des cas une suppression virale suffisante pour réduire le risque de complications hépatiques liées à l’infection chronique. La guérison complète n’est cependant pas encore possible, du fait de la persistance d’ADN viral dans les hépatocytes du sujet infecté, qui expose au risque de réactivation à l’arrêt du traitement. La gestion de ce risque sous traitement immunosuppresseur, qui dépend à la fois du statut sérologique et du traitement utilisé, est une situation fréquente et importante en pratique clinique, qui a fait l’objet de recommandations récentes.

Cette revue générale propose de décrire les manifestations cliniques et biologiques de l’infection par le virus de l’hépatite B, les indications et modalités du traitement antiviral, et de résumer les principes de prise en charge du risque de réactivation virale sous traitement immunosuppresseur.

Chronic hepatitis B infection remains a major public-health problem, with approximately 260 million world-wide cases of infection. Recent advances in the understanding of the natural history of chronic hepatitis B infection have led to progress in the care of infected patients. Sustained viral suppression is now possible for a majority of treated patients and is associated with a decrease in the morbidity and mortality attributable to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Complete cure is however not yet possible, due to the long-term persistence of viral DNA in hepatocytes of treated patients. Assessing the risk of viral reactivation in patients receiving immunosuppressive therapy is an increasingly frequent situation in clinical practice and its management is guided by both the patient's serological status and the potency of the immunosuppressive regimen. This review aims to present the clinical and biological presentations of chronic hepatitis B infection, the modalities of antiviral treatment, and how to assess the risk of viral reactivation in patients receiving immunosuppressive therapy.